Salute H24

ASCO 2009 : PERSONALIZED MEDICINE

MELANOMA: UNA NUOVA CURA CON IPILIMUMAB

Nuove possibilità sembrano aprirsi oggi con Ipilimumab per la cura del melanoma

metastatico. I dati di Fase
II sono stati presentati all’ASCO per la prima volta: dimostrano un
miglioramento della mediana di sopravvivenza rispetto alle stime finora
disponibili. “E’ questa un’ulteriore conferma dell’importanza della
ricerca in un’area  critica come quella del melanoma metastatico - spiega
il Prof. Paolo Ascierto, Direttore dell’Unità di Oncologia Medica e
Terapie Innovative dell’Istituto Tumori Pascale di Napoli -: grazie agli
studi su ipilimumab cambieranno i criteri di valutazione dell’efficacia e
della risposta al trattamento, a beneficio dei pazienti colpiti da una
patologia così grave. Ipilimumab  è una molecola con un meccanismo
d’azione ‘rivoluzionario’. Agisce infatti a livello delle cellule del
sistema immunitario, attraverso un meccanismo target che rimuove i
‘blocchi’ della risposta antitumorale dell'organismo. Eliminando questi
ostacoli, il sistema immunitario diventa meglio attrezzato nella lotta
contro la neoplasia. Questo modo di agire si rivela efficace soprattutto
nel melanoma, un tumore che in fase metastatica risulta estremamente
aggressivo con una prognosi infausta e per il quale sono tuttora limitate
le opzioni di trattamento”.

Il melanoma è un tumore che ha origine nei melanociti (cellule
dell’epidermide che producono e contengono un pigmento noto come melanina).

 Lo stadio metastatico o avanzato del melanoma, caratterizzato dalla
diffusione del tumore ad altri organi come ad esempio i linfonodi, il
polmone e l’encefalo, rappresenta la fase a prognosi peggiore della
malattia.
Il melanoma progredisce in stadio metastatico nel 20% dei pazienti, con
una prognosi piuttosto infausta caratterizzata da una sopravvivenza
mediana di 6-9 mesi e una sopravvivenza a 5 anni del 14%.


Incidenza e prevalenza
L’incidenza del melanoma è cresciuta ad un ritmo superiore a qualsiasi
altro tipo di tumore, ad eccezione delle neoplasie maligne del polmone
nelle donne, con un aumento di 10 volte negli ultimi cinquant’anni , e un
incremento annuo del 6% dagli anni Settanta.  Come indicato
dall’Organizzazione Mondiale della Sanità, ogni anno nel mondo sono
diagnosticati circa 132.000 nuovi casi di melanoma.  L’incidenza di
melanoma nelle varie aree geografiche è molto variabile: la più alta si
registra in Australia, Nord America ed Europa.
Nel 2009, secondo l’American Cancer Society, saranno 68.720 i nuovi casi
di melanoma negli Stati Uniti.
In Europa l’incidenza varia nelle diverse zone con tassi più alti nei
Paesi del Nord Europa (12–20 ogni 100.000 per anno) rispetto a quelli
mediterranei (3-5 ogni 100.000 per anno).  Complessivamente, la mortalità
risulta più alta negli uomini che nelle donne (3 ogni 100.000 per anno vs.
2 ogni 100.000 per anno) e la mortalità associata al melanoma maligno è
raddoppiata nel sesso maschile negli ultimi 25 anni.
Le stime per l’Italia indicano un totale di 3.143 nuovi casi diagnosticati
fra i maschi e di 2.851 fra le femmine, mentre per quanto riguarda la
mortalità nel 2002 si sono verificati 849 decessi per melanoma cutaneo fra
i maschi e 633 decessi fra le femmine.
Il melanoma cutaneo è un tumore importante anche nelle classi d’età più
giovani, infatti oltre il 50% dei casi viene diagnosticato entro i 59
anni.

Gli Stadi del melanoma
Come per altri tumori, la classificazione del melanoma prevede 5 stadi,
che dipendono dalla dimensione e dallo spessore del tumore, dal fatto che
si sia diffuso ai linfonodi e da quanto lontano si sia propagato rispetto
alla sede di partenza vale a dire la cute. Lo Stadio 0 indica che il
melanoma si è fermato allo strato superficiale della pelle. Gli Stadi I e
II includono le fasi iniziali e la malattia localizzata; gli Stadi III e
IV rappresentano la fase metastatica.
•       Stadio III o melanoma con metastasi regionali: coinvolgimento dei
linfonodi più vicini al tumore (linfonodi regionali) oppure dei vasi
linfatici (metastasi intra-linfatiche). Questo stadio può essere
ulteriormente suddiviso in sottogruppi in base all’eventuale presenza di
ulcerazioni del tumore, al numero dei linfonodi coinvolti e alla distanza
dalla lesione primitiva di nuovi noduli tumorali.
•       Stadio IV o melanoma con metastasi a distanza: diffusione ad altri
organi quali il polmone, il fegato, il cervello e le ossa.

La sopravvivenza
Per i pazienti con melanoma allo Stadio III, le percentuali di
sopravvivenza a cinque anni variano sensibilmente in base al sottogruppo
di appartenenza, da un minimo del 13% a un massimo del 69%.  Nel melanoma
allo Stadio IV è stata riportata una sopravvivenza globale tra 6 e 9 mesi,
con una percentuale di pazienti in vita dopo un anno del 25-35%

La terapia
Non esiste consenso sul trattamento standard per i pazienti affetti da
melanoma metastatico e negli ultimi 10 anni non sono state approvate nuove
opzioni di trattamento.  La ricerca clinica dimostra che le terapie
attualmente approvate sono efficaci solo in una piccola percentuale di
pazienti.  E’ per questo che nuovi approcci terapeutici continuano ad
essere oggetto di studio.
Per quanto la chirurgia rappresenti la prima opzione di trattamento del
melanoma, è però la meno utilizzata nella fase avanzata dal momento che le
cellule tumorali non sono più localizzate alla pelle.  Il trattamento del
melanoma in Stadio IV è condizionato dalla possibilità di asportare
chirurgicamente la lesione. Una buona opzione per questi pazienti potrebbe
essere l’arruolamento in studi clinici che sperimentino nuove terapie.
Altre possibili modalità di trattamento del melanoma metastatico sono:
•       Chemioterapia - Somministrazione di farmaci citotossici, che possono
essere usati come unico trattamento o in combinazione con la chirurgia o
la radioterapia.
•       Immunoterapia - Trattamento che utilizza il sistema immunitario per
combattere il tumore.
•       Radioterapia - In genere somministrata per alleviare il dolore o altri
sintomi causati dalla malattia avanzata. Può anche essere indicata per
ridurre le dimensioni del tumore e alleviare i sintomi, ed è in genere
usata in presenza di metastasi ossee.
•       Vaccini - Anche se non ne è ancora stata dimostrata l’efficacia, sono in
corso studi clinici che valutano l’impiego di antigeni del melanoma.

Diagnosi
In alcuni casi il melanoma metastatico si presenta solo molto tempo dopo
la rimozione della lesione originaria.  Infatti circa il 2-6% dei casi di
melanoma metastatico ha un’origine primaria sconosciuta,  e le metastasi
possono essere spesso scambiate per un diverso tumore primitivo.

Esistono dei segnali di allarme che possono essere utili
nell’identificazione del melanoma. Qualsiasi neo, con le caratteristiche
di seguito riportate e riassunte nell’acronimo ABCDE, dovrebbe essere
controllato da un medico. L’acronimo ABCDE sta per:
•       A – come  Asimmetria
•       B – come Bordi irregolari e  indistinti
•       C – come Colore variabile, che può comprendere sfumature bianco diverse
all’interno del neo stesso
•       D – come Dimensione in aumento sia in larghezza che in spessore
•       E – come Evoluzione, vale a dire cambiamento del neo nel tempo.

OLIVIA NEWTON-JOHN: “COSI’ HO VINTO IL CANCRO AL SENO”

“Dopo 17 anni dal tumore sono qui, ballo e canto, anche per testimoniare che questa malattia si puo’ sconfiggere”.

Sono le parole di Olivia Newton-John, la star di Grease a cui nel 1992 e’
stato diagnosticato un cancro del seno. E che oggi e’ intervenuta al
Convegno dell’ASCO, il più importante Congresso mondiale di oncologia in
corso fino al 2 giugno a Orlando, per raccontare la propria esperienza e
il suo impegno a favore di una maggiore informazione. Sara’ infatti una
delle protagoniste dello show “Kaleidoscope”, in onda il giorno del
ringraziamento sulle prinmcipali Tv statunitensi per sensibilizzazione su
questa malattia. “Noi persone famose possiamo mettere la nostra notorieta’
a servizio della sensibilizzazione e lavorare con i medici per spiegare
l’importanza della prevenzione, della diagnosi precoce,
dell’autoplapazione”. In Italia sono 400 mila le italiane che, come
Olivia, hanno sconfitto il tumore del seno. Donne che dopo la malattia
sono tornate alla vita “normale”: si sposano, divorziano, diventano mamme.
“Sono ormai, per fortuna, un piccolo esercito ma nessuno ha ancora
analizzato con criteri scientifici come stanno davvero - commenta il prof.
Pierfranco Conte, direttore del Dipartimento oncologico del Policlinico di
Modena -. Superato il problema fisico, sono riuscite a reintegrarsi nel
lavoro? Come è cambiato il loro rapporto con il proprio compagno e con i
figli? E quali sono stati gli eventuali effetti a lungo termine delle
terapie? Sono in qualche modo discriminate in quanto ex malate di un “male
incurabile”? Dopo il successo della “Storia di Paula” la fiction in 3D,
realizzata grazie ad un educational grant di Astrazeneca, che abbiamo
promosso e che ha per protagonista proprio una donna guarita, gia’
diventata un gruppo su facebook, vogliamo ora verificare come vivono le
migliaia di “Paula” italiane. Lo faremo con una ricerca che partira’ a
fine giugno promossa in tre centri di eccellenza, oltre al Policlinico di
modena, il Regina Elena di Roma e l’IST di Genova”. Sara’ la prima al
mondo realizzata con criteri scientifici, si concludera’ entro ottobre e e
diventera’ oggetto di una pubblicazione su un’importante rivista
internazionale”. Lo studio, promosso dall’Associazione per la Ricerca e
l’Educazione in Oncologia (AREO), presieduta da Conte, prenderà in esame
in particolare tre aspetti: sanitario, lavorativo, psico-sociale. Gli
oncologi dei 3 centri intervisteranno 150 donne, per valutare con dei
questionari l’impatto a lungo termine dei trattamenti e le eventuali
limitazioni per la vita affettiva, sessuale, sociale, derivanti dalla
malattia o dalle problematiche psicologiche.

Il progetto, proprio per le sue finalità, gode del patrocinio del
Ministero per le Pari Opportuità e diventera’ a ottobre un libro da
distribuire nelle librerie dedicato a raccontare “in positivo” le
esperienze di donne che “ce l’hanno fatta”, con testimonianze dirette e
gli interventi dei piu’ autorevoli oncologi italiani. Il tumore della
mammella, che colpisce oltre 35.000 persone ogni anno nel nostro Paese, se
viene diagnosticato quando è inferiore al centimetro, guarisce nel 95% dei
casi. “Dopo aver sperimentato linguaggi innovativi, come il DVD o facebook
– commenta Francesco Cognetti, Direttore dell’Oncologia al regina Elena di
Roma e past president della Fondazione AIOM – vogliamo ora rivogerci alle
donne con 2 strumenti piu’ tradizionali: da un lato lo studio,
indispensabile per cogliere problemi e fenomeni medici e sociali.
Dall’altro, un volume per dare voce alle tante esperienze di ritorno alla
vita e dimostrare che e’ possibile superare con successo la malattia e
trarne nuova forza. C’e’ chi ha portato a termine una gravidanza pur se in
terapia, chi ha scelto di avere o adottare un figlio – e ha combattutto
una battaglia per riuscirci – chi e’ riuscita a superare le difficolta’
del reinserimento al lavoro. Donne famose e non,  perche’ e’ importante
convincere la popolazione che il tumore sta diventando sempre piu’ una
malattia cronica: in Italia un malato oncologico su 2 e’ vivo dopo 5 anni.
Questi messaggi devono essere ribaditi con fermezza da noi oncologi, ma e’
fondamentale che vengano anche confortati dalle testimonianze dirette, la
migliore prova del successo della strategia integrata formata da
prevenzione e terapie sempre piu’ mirate”.

STUDIES REPORT PROGRESS AGAINST BREAST AND GYNECOLOGIC CANCERS

Advances in the treatment of cancers that primarily affect women were released today at a 

press briefing at the 45th Annual Meeting of the American Society of Clinical Oncology (ASCO). 

 

“The studies presented today demonstrate continued progress against breast, ovarian and cervical cancers, 

which are major causes of cancer mortality worldwide,” said Eric P. Winer, MD, Chair of ASCO’s Cancer 

Communications Committee, professor of medicine at Harvard Medical School, and moderator of the briefing. 

“One study tells us that women can safely avoid unnecessary blood tests and can delay toxic treatment for 

ovarian cancer recurrence without compromising their longevity.  Others report on a promising new class of 

targeted drugs for some of the most difficult-to-treat breast cancers.  And others provide more effective and 

less invasive options for treating cervical cancer, which is a particularly significant problem in developing 

countries.” 

 

Studies highlighted in the press briefing include: 

 

• No survival advantage to treating ovarian cancer relapse based on rising CA125 levels, compared 

with waiting for symptoms: A study featured in ASCO’s plenary session reports that starting treatment 

immediately for an ovarian cancer relapse based on CA125 protein levels found in the blood does not 

improve overall survival, compared with delaying treatment until symptoms arise. The findings should 

allow women to avoid the anxiety and cost associated with frequent blood testing and the toxicity of 

early treatment. 

 

• PARP inhibitors show promise for hard-to-treat breast cancers: Two studies, including one featured 

in ASCO’s plenary session, report promising data on a new class of targeted drugs called PARP 

inhibitors.  The plenary study reports that women with hard-to-treat “triple-negative” breast cancer 

who received the PARP inhibitor BSI-201 along with conventional chemotherapy had better outcomes 

than women who received chemotherapy alone. A second study reports that women with BRCA- 

deficient advanced breast cancer experienced tumor shrinkage after receiving the PARP inhibitor 

olaparib as a single agent. 

• Gemcitabine plus chemoradiation improves cervical cancer survival: Adding the drug gemcitabine 

(Gemzar) to cisplatin-based chemotherapy and radiation therapy extends overall survival among women 

with locally advanced cervical cancer.  This study was primarily conducted in developing countries, where 

cervical cancer screening programs are limited. 

 

• Sentinel node biopsy is an effective option for early-stage cervical cancer: Most women with early-stage 

cervical cancer can safely undergo sentinel node biopsy – a technique in which only one or two lymph 

nodes are removed to determine whether cancer has spread – in lieu of the traditional, more invasive pelvic 

lymph node removal, which can lead to more significant side effects. Sentinel node biopsy was also as 

effective for detecting cancer spread to atypical areas of the pelvis. 

Menopausal Hormone Therapy with Estrogen and Progestin Linked to Increased Risk of Death from Non-Small Cell Lung Cancer

 

Researchers have shown that use of hormone therapy with estrogen plus progestin increases the risk of dying from 

non-small cell lung cancer (NSCLC) in women with the disease.  Lung cancer is the leading cause of cancer death 

in U.S. women.    

 

These findings are based on secondary analyses from the Women’s Health Initiative, a randomized, placebo- 

controlled clinical trial evaluating the health effects of conjugated equine estrogen (CEE) plus 

medroxyprogesterone acetate (MPA) in 16,608 mostly healthy postmenopausal women.  

 

Previous research suggested that hormones play a role in non-small cell lung cancer because women tend to have 

higher survival rates than men and respond better to certain therapies.  However, this is the first study to examine a 

specific correlation in a randomized clinical trial setting. 

 

“Many women entering menopause have symptoms that make them consider hormone therapy,” said Rowan 

Chlebowski, MD, PhD, a medical oncologist at the Los Angeles Biomedical Research Institute at Harbor-UCLA 

Medical Center and the study’s lead author. “We already know that combined hormone therapy has more risks than 

benefits, including a higher risk of stroke and breast cancer, the most common cancer in U.S. women.  The link we 

describe between hormone therapy with CEE plus MPA and death from non-small cell lung cancer should 

influence discussions between physicians and women considering hormone therapy use, especially for those with a 

smoking history.” 

 

This study looked at non-small cell lung cancer incidence and mortality during 5.6 years of intervention with 

hormone therapy or placebo and 2.4 years of additional follow-up. While there was no significant difference in 

NSCLC incidence between the two randomized groups, mortality after a NSCLC diagnosis was significantly higher 

in the combined hormone therapy group: women in the hormone therapy group were 61 percent more likely to die 

from non-small cell lung cancer than women in the placebo group (67 versus 39 deaths, respectively).  

 

The researchers noted that the magnitude of the mortality risk of CEE plus MPA use in current smokers raises 

particular concerns. The researchers report that one in 100 current smokers in the trial using combined hormone 

therapy experienced an avoidable death from non-cell lung cancer during the eight years of this study. The 

mortality rate was 3.4 percent among smokers in the hormone therapy group, versus 2.3 percent among smokers in 

the placebo group over the 7.9 year study period.  

 

Researchers noted that study strengths include the randomized, double-blind study design and the large, ethnically 

diverse population; limitations include the secondary nature of the analyses as these findings were not a primary 

objective of the trial.  The researchers suspect their finding will prompt reconsideration of the risk-to-benefit 

balance of combined hormone therapy use for menopause symptoms and prompt further studies, both preclinical 

and clinical, on hormonal effects in NSCLC. 

Adding Erlotinib to Bevacizumab Maintenance Therapy in Patients with Advanced Non-Small Cell Lung Cancer Improves Outcomes

 

An international team of researchers has shown that adding erlotinib (Tarceva) to bevacizumab (Avastin)  maintenance therapy after initial treatment with chemotherapy and bevacizumab in patients with advanced non-  small cell lung cancer delays disease progression better than bevacizumab alone.  

 

“There is ongoing interest among medical oncologists about the potential role of maintenance therapy for patients  with advanced non-small cell lung cancer,” said Vincent A. Miller, MD, Associate Attending Physician on the  Thoracic Oncology Service at Memorial Sloan-Kettering Cancer Center and lead author of the study, known as 

ATLAS. “Bevacizumab is a core component of the treatment of advanced non-small cell lung cancer (NSCLC), and we’ve shown here we can delay progression with the addition of a targeted agent, erlotinib. Critical future work  will try to determine which patients will get the greatest benefit from this combination, based in large part on the  identification of genetic biomarkers.” 

 

Maintenance therapy, a relatively new concept in NSCLC, refers to the continuation of one or more agents of a chemotherapy regimen but not the whole regimen to delay progression of disease and potentially improve survival 

after patients have received several months of stronger standard chemotherapy, which can carry significant side effects. This is the first study to show that adding erlotinib to maintenance therapy with bevacizumab delays disease progression in patients who have already received bevacizumab as part of their initial chemotherapy. Both bevacizumab and erlotinib have fewer side effects than traditional cytotoxic chemotherapy. 

 

Previous research has shown that bevacizumab along with chemotherapy improved progression-free and overall survival among patients with advanced, metastatic, or recurrent non-squamous NSCLC when compared to chemotherapy alone. In that study, bevacizumab was continued after chemotherapy until disease progression. The 

purpose of the current study was to determine if progression could be further delayed by the addition of erlotinib.  

 

In this randomized, double-blind, phase III trial, 768 patients were randomized to receive bevacizumab plus erlotinib or bevacizumab plus placebo. All patients had already received four cycles of chemotherapy and bevacizumab as first-line therapy. Patients who had not progressed then continued bevacizumab and were blinded 

and randomized to receive placebo or erlotinib.  

 

This study reports the results of the trial’s second planned interim analysis of the data, which identified a statistically significant improvement in efficacy, favoring the erlotinib group; the trial was stopped early based on these findings. Patients in the erlotinib group experienced a 29 percent reduced risk of disease progression. Median 

progression-free survival (the time it took for the cancer to get worse) was 4.8 months for patients in the erlotinib plus bevacizumab group, compared with 3.7 months for patients in the bevacizumab-placebo group. There were no 

unexpected side effects in either arm. 

 

ADOLESCENTI A RISCHIO OBESITA' E 1 SU 4 BEVE ALCOL OGNI GIORNO

Obesità, abuso di alcool e droghe e disagio giovanile sono le maggiori insidie per i nostri adolescenti: un terzo è sovrappeso, il 31% delle ragazze con meno di 15 anni beve due o più unità alcoliche al giorno (il 25% dei maschi), un genitore su sei segnala episodi di prepotenza nella classe frequentata dal figlio. Problemi che originano nell’infanzia. “La prevenzione comincia nei primissimi anni di vita e il pediatra può svolgere un ruolo cruciale – afferma Giuseppe di Mauro, presidente della Società Italiana di Pediatria Preventiva e Sociale (SIPPS) in occasione del XXI Congresso nazionale a Siena -. La corretta alimentazione è determinante per evitare lo sviluppo di obesità in età giovanile e da adulti. Tra i momenti chiave vi è il periodo prenatale, per le influenze esercitate dallo stato di salute e dalle abitudini materne sulla crescita e sullo sviluppo del metabolismo fetale e il primo anno di vita, per gli effetti protettivi dell’allattamento al seno, per l’apprendimento di modalità e comportamenti alimentari da parte del bambino con lo svezzamento (intorno al sesto mese), per i possibili effetti negativi di una dieta iperproteica. In questo vanno educati non solo i piccoli, con progetti da sviluppare nelle scuole, ma soprattutto i genitori, che devono modificare il proprio stile di vita. Il rischio di obesità nel bambino triplica se ha un genitore in questa condizione, decuplica se lo sono entrambi”. L’educazione alimentare è uno dei temi chiave del Congresso, che vedrà riuniti a Siena fino al primo giugno oltre 250 esperti provenienti da tutte le aree che si interessano di benessere infantile: medici, infermieri, igienisti, ma anche insegnanti. “La nostra Società scientifica si connota infatti per un approccio trasversale ai temi della pediatria, e una forte componente sociale – continua Di Mauro -. Con il ministro della Pubblica Istruzione stiamo ad esempio lavorando molto sul bullismo, nell’ambito della Commissione Nazionale per la prevenzione del disagio adolescenziale. Il pediatra opera infatti in una posizione privilegiata per individuare le problematiche psico-sociali, riconoscere precocemente le condizioni di difficoltà, creare una rete di protezione intorno al ragazzo. E può giocare un ruolo attivo per trasformare il piccolo ‘spaccone’ in leader positivo”.

FROM ASCO MEETING... THE US OLYMPIC ATHLETES

FUMO: 3 PIEMONTESI SU 10 NON ABBANDONANO IL VIZIO

Il 29% dei piemontesi ha l´abitudine al fumo di sigaretta, con una prevalenza di uomini (35%) tra i 25 e i 34 anni (39%) in condizioni economiche molto difficili (42%) 

I dati, resi noti in occasione della Giornata mondiale della lotta contro il fumo, che si svolgerà, come ogni anno, il 31 maggio, sono il frutto di un´indagine svolta tra giugno 2007 e marzo 2008 dal sistema di sorveglianza Passi (Progressi delle aziende sanitarie per la salute in Italia). La raccolta dei dati è avvenuta attraverso circa 5 mila interviste telefoniche effettuate in tutte le Asl del Piemonte tra un campione di cittadini di età compresa tra i 18 e i 69 anni.

In media, il numero dichiarato di sigarette fumate ogni giorno è 13, che cresce fino a 20 nell´8 per cento dei fumatori. Entrambi i valori sono in linea con quelli nazionali.

Il 59% dei fumatori dichiara di aver ricevuto il consiglio di smettere da un medico o da un operatore sanitario. Nel periodo considerato il 38% dei fumatori ha tentato di smettere, ma soltanto il 2% ci è riuscito da più di 6 mesi e il 4% da meno di 6 mesi. Sul totale del campione di riferimento il numero di ex fumatori è pari al 21% 

Il 96% di chi ha smesso lo ha fatto da solo, senza alcun sostegno.

Il 26% degli intervistati riferisce che nella propria abitazione si può fumare ma, nei tre quarti dei casi, questa abitudine è consentita soltanto in determinate stanze, orari o situazioni.

Il divieto di fumare nei locali pubblici è rispettato dal 93% circa dei piemontesi, a fronte dell´88% degli italiani. Il 91% non fuma sul luogo di lavoro.

 

 

TABELLA 1 - ABITUDINE AL FUMO DI SIGARETTA

 

Fumatori	Ex fumatori	Non fumatori
29%	21%	50%

 

 

TABELLA 2 - IDENTIKIT DEL FUMATORE PIEMONTESE

 

Sesso	Maschi                        Femmine	35%   23%
Età	18-24 anni   25-34 anni   35-49 anni   50-69 anni	38%   39%   31%   20%
Condizioni economiche	Molte difficoltà   Qualche difficoltà   Nessuna difficoltà	42%   32%   24%

 

 

 

TABELLA 3 - TENTATIVI DI SMETTERE NEGLI ULTIMI 12 MESI

 

Fumatori che hanno tentato di smettere	38%
Fumatori che hanno smesso da più di 6 mesi	2%
Fumatori che hanno smesso da meno di 6 mesi	4%

 

 

DIABETE E MALATTIE DEL CUORE: UNO STRETTO LEGAME

Che diabete e malattie cardiovascolari siano strettamente collegati tra loro non è un mistero. Anzi, sono molteplici le dimostrazioni del ruolo che il diabete con glicemia fuori controllo - tecnicamente, con emoglobina glicata (HbAc1) stabilmente superiore al 7% - ha nel rischio di andare incontro a disturbi cardiaci come angina, coronaropatia, infarto o a ictus. Ora, i risultati preliminari dello Studio DYDA (Left ventricular DYsfunction in DiAbetes), promosso dai Centri Studio dell’Associazione Medici Diabetologi (AMD) e dell’Associazione Nazionale Medici Cardiologi Ospedalieri (ANMCO), presentati in anteprima al XVII Congresso nazionale AMD in corso a Rimini, hanno decretato che il nemico più subdolo per il cuore diabetico non è l’infarto, ma lo scompenso cardiaco. Una forma di malattia cardiaca in grande espansione, che di fatto è la prima causa di mortalità nel nostro Paese (più di 270 i morti al giorno) e rappresenta il maggior costo in assoluto per degenza ospedaliera: oltre 600 milioni di euro ogni anno, con più di 500 ricoveri al giorno.

I ricercatori di AMD e ANMCO hanno infatti messo in evidenza, in uno studio epidemiologico, che 1 persona con diabete su 2 mostra segni ecocardiografici di disfunzione ventricolare sinistra, la porta d’ingresso nello scompenso cardiaco, senza mostrare alcun sintomo o aver manifestato precedentemente alcun disturbo cardiaco.

“Abbiamo visitato 960 persone con diabete e abbiamo scoperto che circa il 50% di loro mostrava disfunzione ventricolare sinistra, l’anticamera dello scompenso cardiaco,” ha detto Marco Comaschi, coordinatore, insieme a Carlo Giorda e Mario Velussi, dello studio per conto del Centro studi AMD. “Non solo. Abbiamo visto che peggiore è il controllo della glicemia, maggiore è il rischio di scompenso cardiaco, e che il rischio aumenta al crescere di sovrappeso, circonferenza della vita e ridotta attività fisica, ciascuno considerato un fattore di rischio assolutamente indipendente,” ha proseguito.

Lo studio DYDA, iniziato nel 2007, intende valutare proprio il rapporto tra diabete e scompenso cardiaco e quali siano le condizioni associate alla comparsa di questa grave complicanza cardiovascolare in chi già soffre di diabete, cioè oltre 4 milioni di Italiani. I risultati definitivi sono attesi per il 2011.