Salute H24

MISURARE LA SPESA SANITARIA: AL VIA PROGETTO CEIS TOR VERGATA-SIMG

Per la prima volta in Italia sarà possibile misurare in modo preciso e dettagliato la qualità della spesa sanitaria pubblica. È l’obiettivo del progetto per la costruzione di un “Modello di microsimulazione della spesa sanitaria italiana”, frutto della collaborazione scientifica tra il CEIS Tor Vergata e la Società Italiana di Medicina Generale (SIMG). Il progetto è presentato oggi a Roma durante il workshop internazionale “Government output e productivity measurement: lessons from the international experience” organizzato, sotto l’alto patrocinio del Ministero della Funzione Pubblica e della Innovazione, dall’OCSE, dall’ISTAT e dal CEIS Tor Vergata e promosso dal Ministro per la Pubblica Amministrazione Renato Brunetta. Sono sufficienti alcuni dati per comprendere le potenzialità del modello: 2 milioni di pazienti monitorati, oltre 200 milioni di prescrizioni per test diagnostici e 160 milioni di prescrizioni farmaceutiche. Non solo. Circa la metà dell’intera spesa sanitaria pubblica italiana è “intermediata” dai medici di medicina generale (l’altra metà è invece spesa ospedaliera). È quindi giusto partire da queste basi per capire come si spende in sanità in Italia. “L’obiettivo principale del modello – spiegano il prof. Vincenzo Atella dell’Università degli Studi Tor Vergata di Roma e il prof. Claudio Cricelli, presidente SIMG – è quello di evidenziare i risultati in termini di salute dei pazienti per ogni euro aggiuntivo di spesa. Sarà inoltre possibile capire quale, tra le varie voci della spesa sanitaria, è la più efficace nel migliorare lo stato di salute della popolazione. I primi risultati ufficiali saranno disponibili a partire da luglio, anche se sarà necessario attendere la fine del 2009 perché il modello operi a pieno regime e possa essere utilizzato come strumento di valutazione della spesa e di molte politiche sanitarie nazionali e, soprattutto, regionali”. Saranno disponibili analisi quantitative sugli outcomes, gli output, i costi, la spesa e la produttività del settore sanitario pubblico italiano, attraverso l’utilizzo di dati relativi al paziente e al medico.

EPATITE B, MENO FIBROSI CON ENTECAVIR

Affrontare l’epatite B cronica e controllarla senza sviluppare resistenze al virus. Oggi è possibile. Il 99% dei pazienti in cura con entecavir, molecola di nuova generazione e antivirale orale per il trattamento di questa malattia, non ha infatti sviluppato resistenza nei confronti del farmaco nel corso di sei anni di terapia. Il tasso di probabilità cumulativa di resistenza è infatti attorno all’1% a sei anni, risultato mai raggiunto nella storia farmacologica di questa malattia cronica, nei pazienti che non hanno seguito in precedenza alcun trattamento con antivirali orali. I dati confermano l’alta barriera genetica di entecavir e il bassissimo rischio di sviluppare resistenza. I risultati sono presentati a Copenhagen, dove è in corso il 44° Congresso dell’Associazione europea per lo studio del fegato (European Association for the Study of the Liver - EASL), il più importante appuntamento continentale sulle malattie epatiche, che vede la partecipazione di circa 7.400 esperti. La molecola ha anche dimostrato, dopo sei anni di somministrazione, di essere in grado di ridurre i danni a carico del fegato nel 96% dei pazienti. “Questi nuovi dati - afferma il prof. Pietro Lampertico dell’Università degli Studi di Milano - confermano che un trattamento a lungo termine con un antiretrovirale potente e che non causa insorgenza di resistenze è potenzialmente in grado di arrestare il danno epatico e può perfino migliorare la fibrosi epatica”. In particolare, nello studio ETV 901, il trattamento a lungo termine (per sei anni) con entecavir è stato associato al miglioramento dell’istologia epatica, compresa la fibrosi, in pazienti affetti da epatite B cronica. Nell’ambito di questo studio sono stati valutati i risultati istologici a lungo termine in 57 persone non trattate in precedenza con un antivirale orale provenienti da due studi di fase III. Nel 96% dei pazienti (55 su 57) sono stati evidenziati miglioramenti nell’istologia epatica. Inoltre, nell’88% dei pazienti (50 su 57) si è manifestata la riduzione della fibrosi epatica (la formazione di tessuto cicatriziale nel fegato come reazione a un’infiammazione cronica che può essere causata dall’infezione da epatite B cronica). 

CUORE, ALLATTARE AL SENO PROTEGGE LE MAMME

Allattare al seno i propri bimbi regala alle madri una sorta di 'scudo', in grado di ridurre il pericolo di attacco cardiaco, cardiopatie o ictus. Lo rivela uno studio condotto da un team di ricercatori americani dell'University of Pittsburgh, pubblicato su 'Obstetrics and Gynaecology'. 

I ricercatori, analizzando circa 140 mila donne in post-menopausa, hanno scoperto che le madri che avevano allattato per oltre un anno erano il 10% meno a rischio di sviluppare queste patologie rispetto a chi aveva sempre usato il biberon. Non solo. Attaccare al seno il bebè per almeno un mese può ridurre il rischio di diabete, pressione e colesterolo alto. Una lista di benefici che si aggiunge a quelli già noti, legati alla riduzione del pericolo di tumori ovarici e mammari, e di osteoporosi. 

La ricerca americana evidenzia, inoltre, che l'impatto positivo dell'allattamento sulla salute della mamma dura per decenni, visto che in media le donne osservate lo avevano fatto l'ultima volta almeno 35 anni prima. 

Attaccare il bebè al seno per oltre un anno riduce del 12% il pericolo di ipertensione e del 20% circa quello di diabete e colesterolo alto per la madre. "Sapevamo che allattare al seno è importante per la salute del bambino - sottolinea Eleanor Bimla Schwarz, fra gli autori dello studio - ora sappiamo che lo è anche per la salute della madre". L'allattamento, infatti, "è una parte importante del modo in cui il corpo femminile recupera dopo la gravidanza", dice la studiosa.

CANI A PELO CORTO: RISCHIO LEISMANIOSI

Boxer, Dobermann e tutti i cani a pelo corto, specialmente se abituati a dormire all'aperto, sono i cani più a rischio di contrarre la leishmaniosi, malattia parassitaria trasmessa dai pappataci nella stagione calda, che può colpire anche l'uomo nella forma 'viscerale'. "Fra due o tre anni, però, sono certo che si arriverà a disporre di un vaccino che integrerà l'armamentario terapeutico che abbiamo a disposizione per combatterla". Lo ha evidenziato a Roma Luigi Gradoni, dirigente di ricerca del reparto di Malattie trasmesse da vettori e Sanità internazionale del dipartimento di Malattie infettive, parassitarie e immunomediate dell'Istituto superiore di sanità (Iss), partecipando a un incontro sul tema.

EATING FATTY FISH AND MARINE OMEGA-3 FATTY ACIDS MAY REDUCE RISK OF HEART FAILURE

Eating fatty fish and marine omega-3 fatty acids, which are found in fish oil, seems to protect men from heart failure according to one of the largest studies to investigate the association. 

 

However, the effect was seen only in men who eat approximately one serving of fatty fish a week and who had a moderate intake of marine omega-3 fatty acids (approximately 0.3 grams a day). Eating more did not give a greater benefit and, in fact, returned the chances of heart failure to the same level as that seen in men who never consume fatty fish or fish oils. 

 

The study provided no evidence that taking food supplements containing marine omega-3 fatty acids made any difference. The men in this study, which is published in Europe’s leading cardiology journal, the European Heart Journal [1] today (Wednesday 22 April), obtained most of their marine omega-3 fatty acids from the food they ate. 

 

Researchers in the USA and Sweden followed 39,367 Swedish men, aged between 45-79,  from 1998 to 2004. They recorded details of the men’s diet and tracked the men’s outcome through Swedish inpatient and cause-of-death registers. During this period, 597 men without a history of heart disease or diabetes developed heart failure, of which 34 died.

 

The researchers found that men who eat fatty fish, such as herring, mackerel, salmon, whitefish and char, once a week were 12% less likely to develop heart failure compared to men who never eat fatty fish. Although this association with fatty fish did not reach statistical significance, the researchers also found a statistically significant association with the intake of marine omega-3 fatty acids (found in cod livers and other fish oils); men who consumed approximately 0.36 grams a day were 33% less likely to develop heart failure than men who consumed little or no marine omega-3 fatty acids (0.15-0.22 grams a day). [2]

 

The men were divided into five groups depending on their intake of fatty fish, with the first group consuming none, or very little, and the fifth group consuming the most – three or more servings of fatty fish a week. The researchers found that while the middle group, which eat one serving of fatty fish a week, had a 12% reduced risk compared to the men who never eat fatty fish, the men in the next two groups, who eat either two servings a week or three or more servings a week, had nearly the same risk as the men who eat none.

 

The researchers also divided the men into five groups based on their intake of marine omega-3 fatty acids. Again, the same U-shape was seen, with the middle group who consumed 0.36 grams a day of fatty acids having a 33% reduced risk of heart failure, while the men who consumed more (either approximately 0.46 grams per day or approximately 0.71 grams per day) had a risk similar to men who consumed none or very little.

 

Dr Emily Levitan, a cardiology research fellow at Beth Israel Deaconess Medical Center and Harvard Medical School, Boston, USA, who led the research, said: “Our study shows that a moderate intake of fatty fish and marine omega-3 fatty acids is associated with lower rates of heart failure in men, but that the men did not gain a greater benefit by eating more of these foods.

 

“The apparent U-shaped relationship of fatty fish and marine omega-3 fatty acids with heart failure was unexpected. The higher rate of heart failure in men who consumed the most fatty fish or marine omega-3 fatty acids compared with moderate consumption may be due to chance. Alternatively, these may be men in poor health who ate more fish to try to improve their ill-health, and therefore the fatty fish and fatty acids appear to be risk factors for heart failure. I suspect this is the most likely explanation, but we cannot be certain from our data.”

 

Previous studies have shown that fatty fish and omega-3 fatty acids help to combat risk factors for a range of heart-related conditions such as lowering levels of triglycerides (fats in the blood), blood pressure, heart rate and heart rate variability. This may explain the association with a reduced risk of heart failure found in this current study.

 

Dr Levitan said: “This study reinforces the current recommendations for moderate consumption of fatty fish. For example, the Swedish National Food Administration recommends consuming fish two to three times per week, with one of those portions being fatty fish. Similarly, the American Heart Association recommends eating fish, preferably fatty fish, twice a week. Our study supports the idea that a healthy diet, including moderate consumption of fatty fish, can reduce the risk of cardiovascular diseases including heart failure. It will be important to replicate these findings in other populations, particularly those including women, as our study was conducted in men only.” 

 

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Notes:

[1] “Fish consumption, marine omega-3 fatty acids, and incidence of heart failure: a population-based prospective study of middle-aged and elderly men”. European Heart Journal. doi:10.1093/eurheartj/ehp111. 

[2] There are two reasons why results on consumption of fatty fish were not statistically significant while the results on marine omega-3 fatty acids were significant, even though these were derived from food sources. The first is that the marine omega-3 intake was corrected for total energy intake and age and frequency of fatty fish intake was not. The correction for total energy intake was done because a given amount of marine omega-3 is not likely to have the same effect in a man who weighs 250 pounds as in a man who weighs 150 pounds. Correction for age was done because, in this population, the portion sizes varied quite a bit by age. The second reason the results do not line up exactly is that the categories are different. Fatty fish was divided up by frequency of consumption and the very low and very high groups were small. Marine omega-3 (adjusted for age and total energy) intake was divided into five equally sized groups.

CONTRAFFAZIONE FARMACI: CRESCONO I TRAFFICI ILLEGALI

Il mercato del falso nel nostro Paese ha “fatturato” nel 2008 BEN 7 miliardi e 107 milioni di euro (la stima fa riferimento esclusivamente al mercato interno, senza considerare le merci contraffatte che partono dall’Italia verso l’estero). Il settore più colpito, in valore, è quello dell’abbigliamento e degli accessori (2,6 miliardi di euro), segue il comparto Cd, Dvd e software (più di 1,6 miliardi) e i prodotti alimentari (oltre 1,1 miliardi). Questi sono alcuni dei risultati di una ricerca promossa da Ares Spa e realizzata con il Censis, presentata oggi a Roma.

Se si riportasse il fatturato complessivo della contraffazione sul mercato legale, si genererebbe una produzione aggiuntiva, diretta e indotta, per un valore di quasi 18 miliardi di euro, con un valore aggiunto di circa 6 miliardi. In altri termini, per ogni euro sottratto al mercato della contraffazione si attiverebbe nell’economia nazionale legale una produzione aggiuntiva di 2,5 euro, stimolando acquisti di materie prime, semilavorati, servizi e attivando nuova occupazione regolare. Sarebbero infatti poco meno di 130 mila le unità di lavoro impegnate nella filiera del falso.

La contraffazione comporta anche perdite per il bilancio dello Stato in termini di mancate entrate fiscali: in base alla stima effettuata, si calcola una perdita, tra imposte dirette e indirette (Ires, Irap, Iva), pari a 5 miliardi e 281 milioni di euro (considerando il gettito potenziale derivante dalla domanda diretta e quello derivante dalla produzione attivata negli altri settori dell’economia), pari al 2,5% del totale del gettito riferito alle imposte considerate.

La contraffazione è infatti un fenomeno globale con rilevanti e crescenti impatti economici, fiscali e sociali. Compromette la fiducia dei consumatori nei prodotti e servizi che utilizzano, fa diminuire il fatturato delle aziende e il Prodotto interno lordo dei singoli Paesi, sottrae posti di lavoro all’economia regolare, fa crescere le spese aziendali per la sicurezza e priva lo Stato delle entrate fiscali dovute.

In Italia, il commercio di beni contraffatti utilizza metodi sempre più sofisticati e sta aumentando progressivamente nelle dimensioni, come testimoniano i dati ufficiali più recenti: 61.365 operazioni di contrasto effettuate nel 2007, 39.066 sequestri e 70,9 milioni di prodotti sequestrati dalle forze di polizia, 17,5 milioni di prodotti sequestrati dalle dogane, 14.318 persone denunciate, 21.299 sanzionate, 1.522 arrestate. E si tratta solo della punta dell’iceberg di un fenomeno che resta per lo più sommerso.

Secondo l’Ocse, nel mondo vengono contraffatti prodotti per un valore di 200 miliardi di dollari, pari a circa il 7% del valore del commercio mondiale. Ma la stima risulterebbe assai più elevata se tenesse conto anche dei prodotti acquistati entro i confini nazionali di tutti i Paesi e dei prodotti distribuiti illegalmente via Internet.

La contraffazione di alcuni prodotti, in particolare, come quelli farmaceutici, gli alimentari, i giocattoli o le parti di veicoli, rappresenta un pericolo immediato per i consumatori, minacciandone la salute e la sicurezza.

L’Italia, inoltre, è uno dei Paesi a maggiore rischio di  perdita di competitività a causa dello sviluppo del mercato del falso, perché dispone di una struttura produttiva composta per la grande maggioranza da imprese piccole e medio-piccole, che hanno difficoltà ad attrezzarsi adeguatamente per contrastare il fenomeno, e perché ha una significativa quota parte di produzione e di export costituita da prodotti come i beni di lusso, e più in generale quelli del made in Italy che sono maggiormente esposti alla concorrenza sleale dei prodotti contraffatti.

Nel settore dei prodotti farmaceutici, in particolare, molto è stato fatto finora sia a livello normativo che nel sistema di controllo. L’insieme delle attività intraprese, tra cui il sistema di tracciatura automatizzata promosso dal Ministero della Salute e frutto della collaborazione tra Ipzs e Ares Spa, fanno del nostro Paese il golden standard mondiale e inducono tutti gli esperti a ritenere che, allo stato attuale, non sia possibile la circolazione di farmaci contraffatti nei canali ufficiali.

A fronte di questa esperienza, che ha dato grandi risultati, per fermare un’industria illecita che provoca danni ingenti negli altri settori merceologici sono necessari interventi di carattere normativo volti ad un innalzamento delle pene per chi produce e commercializza merce contraffatta; occorre promuovere al massimo la cooperazione tra i diversi organismi, pubblici e privati, creando tavoli e gruppi di lavoro a livello internazionale e locale; è necessario informare e sensibilizzare la popolazione, soprattutto i giovani, promuovendo campagne di comunicazione sui danni economici e i rischi cui si va incontro acquistando merci contraffate; ed è necessario utilizzare al meglio le nuove tecnologie, promuovendo su larga scala sistemi automatizzati di tracciatura che consentano di seguire il percorso dei singoli prodotti dalla fase di produzione alla commercializzazione finale.

Su questa linea si muove il sistema di tracciabilità del farmaco introdotto in Italia a partire dal 2003 che consente, attraverso un bollino di identificazione unico a lettura ottica, di seguire in una banca dati centralizzata tutte le fasi di vita del prodotto: il sistema ha definitivamente sconfitto ogni forma di falsificazione dei prodotti medicinali nella rete distributiva nazionale.

CLONATI 14 EMBRIONI?

Clonati 14 embrioni umani, poi impiantati in 11 donne. Lo afferma l'independent online . Il 'merito' sarebbe del ricercatore Panayiotis Zavos, presso una clinica in medio oriente.

Nessuno degli embrioni impiantati ha portato però a una reale gravidanza ma l'ambizione è avere un bambino clonato entro un paio di anni. 

PIEMONTE: IN CRESCITA I GIOVANI ALCOL DIPENDENTI

Sono 6.156 gli utenti in carico ai servizi piemontesi delle Dipendenze patologiche a causa dell’abuso di alcol, dei quali 4.683 sono maschi e 1.473 femmine. Dopo la stabilizzazione osservata tra il 1999 e il 2001, il numero di utenti è aumentato in media del 10% l’anno dal 2002 al 2006. Nel 2007 la percentuale è calata del 5%, mentre nel 2008 l’incremento è stato determinato dal numero di utenti già in carico, mentre i nuovi accessi sono rimasti stabili (1.749). 

I dati sono stati resi noti al Centro Incontri di Torino, in occasione del convegno “I nuovi orizzonti dell’alcologia: prevenzione, innovazione, politiche organizzative”, organizzato dalla Regione Piemonte, dalla Società Italiana di Alcologia e dall’Asl TO2. 

Tra gli utenti in carico, la percentuale maggiore (32,7%) appartiene alla fascia d’età compresa tra i 40 e i 49 anni, seguita da quelle tra i 30 e i 39 (21,2%), tra i 50 e i 59 (24,7%), tra gli ultrasessantenni (16,1%), tra i 20 e i 29 (5%) e tra i giovani sotto i 20 anni, che rappresentano lo 0,2% del totale. 

“La rete dei servizi offerti ai soggetti alcoldipendenti – ha affermato Eleonora Artesio, assessore alla tutela della salute e sanità – è il frutto della buona collaborazione tra il pubblico e il privato sociale, capaci di intercettare le situazioni di disagio e difficoltà e di accompagnare gli utenti lungo tutto il percorso di riabilitazione, sia clinica sia psicologica. E’ importante, però, intensificare le attività di prevenzione e sostegno nei confronti dei giovani e dei giovanissimi, tra i quali il consumo di alcol è in crescita, in particolar modo nelle aree urbane”. 

Il sistema di sorveglianza Passi, attivo in tutte le Asl, ha rilevato che in Piemonte, infatti, oltre due terzi della popolazione tra i 18 e i 24 anni consuma bevande alcoliche. La percentuale più alta si riscontra tra i maschi e in assenza di difficoltà economiche; il titolo di studio non costituisce una discriminante. Il 45% dei giovani è considerato “a rischio”, perché il consumo di alcol avviene fuori pasto (38%), saltuariamente con l’assunzione di 6 o più bevande alcoliche (12%) o supera le 3 unità al giorno (5%). Questa percentuale è più bassa (14%) tra i soggetti di età compresa tra i 25 e i 69 anni. 

L’impatto sulla salute dell’abuso di alcol è stimabile attraverso il numero di morti direttamente correlate all’alcol: in Piemonte sono state 1.484 annue nel triennio 2000-2002, pari al 3% della mortalità (era il 5% nel triennio 1982-84), con una distribuzione geografica che colpisce soprattutto i residenti nelle zone montane. 

Sul fronte dell’organizzazione dei servizi, nel 2007 è stato avviato un “Piano di formazione e ricerca per lo sviluppo del settore alcologico della Regione Piemonte”, con l’obiettivo di analizzare le diverse realtà territoriali esistenti, valutare quelle più interessanti e, tenendo conto degli obblighi normativi, proporre modelli di assistenza e cura condivisibili. 

“E’ fondamentale, infatti – ha concluso Artesio – che i servizi presenti sul territorio siano omogenei e garantiscano equità d’accesso a tutti i cittadini. Il lavoro del gruppo regionale è proprio quello di uniformare le attività e offrire percorsi di assistenza e cura condivisi ed efficaci”. 

LEISHMANIOSI: PROTEGGERE IL CANE PER PROTEGGERE L'UOMO

Un metodo tra i più efficaci per controllare la diffusione della leishmaniosi canina è applicare al cane un collare a base di deltametrina, una sostanza che si distribuisce sulla cute dell’animale e impedisce la puntura del flebotomo (o pappatacio), il pericoloso insetto in grado di trasmettere l’agente responsabile della leishmaniosi. Il problema è di prima grandezza: con l’arrivo della primavera e della successiva stagione calda, torna infatti a prendere consistenza l’allarme leishmaniosi, una grave malattia parassitaria causata da un protozoo (Leishmania infantum), che può essere trasmesso al cane, principale “serbatoio” della malattia, e talvolta anche all’uomo tramite la puntura del pappatacio. E torna a imporsi sulla scena il collare, valido presidio capace di proteggere il cane dal pericoloso insetto.

Le ragioni di allarme sono di due ordini. Da un lato, le indagini scientifiche più recenti – tra cui la LeishMap, il network scientifico per il monitoraggio e la mappatura della leishmaniosi canina nel Nord Italia – segnalano che i numeri della malattia nel cane sono in costante e rapido aumento. E non solo nelle regioni centro meridionali e insulari a clima tipicamente mediterraneo, dove la prevalenza della sieropositività tocca punte che vanno dal 40 (area napoletana) al 60 per cento (area catanese), ma anche nelle regioni pre-appenniniche e addirittura in quelle prealpine a clima continentale delle regioni del Nord Italia, tradizionalmente indenni.

All’origine dell’attuale situazione epidemiologica sembrano coinvolti più fattori concomitanti, tra i quali l’introduzione di soggetti infetti in zone dove era già presente il pappatacio a seguito dell’evoluzione del rapporto uomo-cane – “turismo con cane al seguito” – e l’adattamento dei flebotomi a nuovi habitat, anche  a causa dei recenti mutamenti climatici-ambientali.

Il fenomeno desta preoccupazione non solo per la necessità di proteggere i cani – specie quelli che trascorrono più tempo all’aperto – dalla malattia, ma anche per garantire un’adeguata protezione sul fronte umano. Molti degli attuali sforzi per il controllo della leishmaniosi sono focalizzati sul cane perché la prevenzione della puntura dell’insetto vettore è l’unica misura di profilassi per proteggere i cani dalla leishmaniosi e ridurre il rischio di infezione nell’uomo. Il pappatacio infetto può infatti inoculare la leishmania all’uomo, che in particolari condizioni – specie se immunodepresso – può ammalarsi. «A causa del comportamento dei pappataci (che non pungono solo l’uomo), delle loro piccole dimensioni e del loro volo silenzioso (sono detti pappa-taci proprio perché “pappano in silenzio”), di solito l’uomo non si accorge della loro presenza» ricorda Michele Maroli, dirigente di ricerca presso il Dipartimento di Malattie infettive, parassitarie e immunomediate (MIPI) all’Istituto Superiore di Sanità (ISS). «Di conseguenza, l’uomo tende a ignorare il ruolo epidemiologico di questi insetti come vettori della leishmaniosi, compromettendo i programmi di lotta contro la malattia basati sulla partecipazione delle comunità».

Se la malattia nel cane è di estrema gravità, anche l’uomo deve affrontare per guarire un percorso diagnostico e terapeutico lungo e complesso, in particolare se ha contratto la forma più grave, quella viscerale. In Italia i casi notificati di malattia umana sono aumentati nel corso dell’ultimo decennio, anche se l'uomo, a differenza del cane, è particolarmente resistente alla malattia, tanto che nelle popolazioni esposte all'infezione si sviluppa un’efficace immunità cellulo-mediata. «Oltre tutto, grazie allo sviluppo di tecniche diagnostiche molecolari, negli ultimi anni è stato dimostrato che le forme cliniche di leishmaniosi rappresentano solo la “punta dell’iceberg”, perché nella maggior parte degli individui venuti a contatto con il parassita l’infezione è del tutto asintomatica» aggiunge Luigi Gradoni, dirigente di ricerca presso il MIPI all’ISS. «D’altra parte, la condizione di “portatore sano” sembra conferire una robusta immunità alla re-infezione».

Le misure ritenute necessarie per il controllo della leishmaniosi sono la protezione dal contatto con il patogeno responsabile dell’infezione e la vaccinazione. A tutt'oggi, però, non esiste ancora un vaccino anti-leishmania per uso umano o canino di comprovata efficacia, pertanto la prima opzione è la sola praticabile e l’unico strumento disponibile rimane la prevenzione del contatto con il flebotomo. Anche perché, date le ridotte dimensioni dell’insetto, le sue abitudini alimentari e la diffusione del parassita in Italia, è improbabile che, in assenza di un’adeguata protezione, il cane non venga punto ed eventualmente infettato.

L’uovo di Colombo per bloccare questa spirale perversa è quindi la prevenzione, che si può realizzare bloccando la circolazione della leishmania nel triangolo pappatacio-cane-uomo. E dal punto di vista epidemiologico, il collare a base di deltametrina – con un’efficacia che dura cinque mesi – è utile in ogni caso: se il cane è sano, il presidio impedisce a un eventuale pappatacio infetto di contagiarlo, mentre al contrario (cane infetto e pappatacio sano), evita che un insetto “non infetto” diventi vettore del parassita. In entrambi i casi, il vantaggio si estende all’uomo.

Secondo Marco Melosi, medico veterinario libero professionista e vicepresidente nazionale dell’Associazione nazionale medici veterinari italiani (ANMVI) con delega al settore Animali da compagnia, «è fortemente consigliato l’utilizzo di strumenti che attuino una strategia no-feeding (capaci di impedire il "pasto di sangue" del vettore) di provata efficacia. L’uso di questi presidi è indicato pure per evitare un’ulteriore espansione della patologia anche in zone oggi indenni, ma che in un prossimo futuro potrebbero non esserlo più. L’utilizzo di presidi no-feeding è consigliabile 1) nei cani sani al fine di evitare l'infezione, 2) nei cani già infetti, “serbatoio” del parassita, per evitare di amplificare l’infezione, dato che la malattia segue un ciclo cane infetto - flebotomo - cane sano (o uomo) e 3) nei cani “viaggiatori” che, se condotti in una zona endemica e qui infettati, potrebbero portare la leishmaniosi anche in zone che ne sono attualmente indenni».

ASSISTENZA SANITARIA SENZA FRONTIERE

Active Citizenship Network-Cittadinanzattiva incontra a Strasburgo la Commissaria UE per la Salute, Androulla Vassiliou, per costruire un sistema sanitario basato sulla Carta Europea dei diritti del malato. 

Questo incontro, che arriva a pochi giorni dalla III Giornata Europea dei diritti del malato, nasce dall’esigenza di ribadire cheogni cittadino europeo indipendentemente dallo Stato in cui vive, ha uguali diritti. L’appuntamento, che ha luogo alla vigilia delle elezioni parlamentari europee di giugno, rappresenta un'occasione importante per i cittadini per dare voce alle proprie necessità e aspettative visto il ruolo che l'Europa dovrebbe giocare sul versante della tutela della salute. I sistemi sanitari nazionali sono organizzati dai singoli Stati membri sulla base delle esigenze dei cittadini dei diversi Paesi e, nel rispetto del principio di sussidiarietà, la Comunità dovrebbe intervenire solo quando gli obiettivi possono essere realizzati in modo migliore a livello comunitario. Sempre più spesso però, per ragioni di vicinanza, di specializzazione nelle cure o di maggiore disponibilità delle strutture, l'assistenza può essere meglio prestata in un altro Stato membro. L'assistenza sanitaria transfrontaliera si rivela molto efficiente per la promozione dell'innovazione, l’impiego delle risorse e la qualità delle cure offerte, ma presenta anche aspetti problematici, soprattutto per quanto riguarda l’applicazione dei diritti di rimborso dei pazienti e di garanzia di un servizio sicuro ed efficace. Sebbene il fenomeno sia in costante crescita, la normativa relativa ai diritti e ai rimborsi non è particolarmente chiara.  Il sistema sanitario promosso dal CNAMC - Coordinamento Nazionale delle Associazioni dei Malati Cronici di Cittadinanzattiva - del quale fa parte Parent Project Onlus che sarà presente a Strasburgo - dovrebbe comprendere i quattordici diritti previsti nella Carta Europea dei diritti del malato e comuni a tutti i cittadini europei, indipendentemente dalla loro nazione di nascita o di residenza. Il documento prevede: diritto a misure preventive, diritto all'accesso, diritto all'informazione, diritto al consenso, diritto alla libera scelta, diritto alla privacy e alla confidenzialità, diritto al rispetto dei tempi dei pazienti, diritto al rispetto di standard di qualità, diritto alla sicurezza, diritto all'innovazione, diritto a evitare le sofferenze e il dolore non necessari, diritto a un trattamento personalizzato, diritto al reclamo, diritto al risarcimento. Questo modello consentirebbe ai pazienti europei diusufruire delle cure negli stati dell'UE così come già previsto dalla Tessera sanitaria Europea di Assicurazione Malattia (TEAM).

Active Citizenship Network (ACN), programma europeo di Cittadinanzattiva, è un network di circa 80 organizzazioni di cittadini di 30 Paesi europei e finalizzato a contribuire allo sviluppo della cittadinanza attiva in Europa (www.activecitizenship.net). Insieme a un gruppo di organizzazioni civiche europee ha dato vita nel 2002 alla Carta Europea dei diritti del malato.

Parent Project Onlus, è un progetto di genitori nato in Italia nel 1996 per sconfiggere la Distrofia Muscolare di Duchenne e Becker, una malattia genetica rara, la forma più grave delle distrofie muscolari, che colpisce 1 su 3.500 maschi e si manifesta in età pediatrica. Si stima che in Italia ci siano5.000 persone affette dalla patologia, per la quale attualmente non esiste una cura specifica, ma un trattamento da parte di una equipe multidisciplinare che ha permesso di migliorare le condizioni generali e raddoppiare le aspettative di vita.

Obiettivo primario dell’associazione è il finanziamento della ricerca scientifica, per questo in questi anni ha erogato fondi per più di 50 progetti specifici selezionati con il sistema di Peer Review, cioè una valutazione fatta da specialisti. Altro obiettivo primario dell’associazione è la formazione e il sostegno per le famiglie coinvolte dalla malattia. Dal 2002, grazie al Centro Ascolto Duchenne, finanziato dall’ISMA (Istituti Santa Maria in Aquiro di Roma), è attivo un servizio gratuito che fornisce informazioni dedicate ai familiari e a tutti gli specialisti interessati all’approfondimento. Parent Project Onlus è Socio Fondatore della Federazione internazionale United Parent Projects for Muscolar Dystrophies (UPPMD); fa parte del Direttivo del Coordinamento Nazionale delle Associazioni dei Malati Cronici (CNAMC) di Cittadinanzattiva e della Consulta delle Malattie Neuro-Muscolari istituita presso il Ministero della Salute.