Le linee guida aggiornate ESC 2025 pongono al centro l’autonomia decisionale delle donne con patologie cardiovascolari in gravidanza, promuovendo un dialogo trasparente e un processo condiviso nelle scelte riproduttive.
Le linee guida ESC, presentate oggi a Madrid in occasione del Congresso europeo di cardiologia, sono state elaborate da un gruppo internazionale di esperti che comprende i copresidenti Professoressa Julie De Backer, cardiologa e genetista clinica del Dipartimento di medicina interna e pediatria dell’Università di Gand e Professoressa Kristina Hermann Haugaa, cardiologa e responsabile dell’ambulatorio e dell’unità per le malattie cardiache genetiche presso il Dipartimento di cardiologia dell’Ospedale universitario di Oslo e dell’Università di Oslo.
Decisioni condivise per gravidanze ad alto rischio
Non più solo divieti: invece di sconsigliare indiscriminatamente la gravidanza alle donne con condizioni rare e ad alto rischio (es. sindrome di Ehlers-Danlos vascolare, ipertensione arteriosa polmonare), le nuove linee guida raccomandano una consulenza multidisciplinare basata su storia personale, genetica e precedenti vascolari. Le preferenze della paziente entrano così nella valutazione clinica, rendendo il processo più umano e personalizzato.
Il ruolo dei Pregnancy Heart Team
Le linee guida sottolineano l’importanza dei Pregnancy Heart Team: squadre multidisciplinari presenti negli ospedali specializzati che abbassano mortalità materna e reinserimento ospedaliero, migliorando la sicurezza delle pazienti. I team devono adattarsi al territorio, al numero di nascite e ai fattori socioculturali. L’obiettivo è una presa in carico tempestiva ed efficace delle gravidanze più delicate.
Terapie e farmaci: aggiornamenti chiave
Viene incoraggiato l’uso di farmaci essenziali — tra cui le statine in casi selezionati — evitando sospensioni non necessarie e fornendo nuove raccomandazioni sugli antipertensivi e sulla terapia delle patologie cardiogenetiche. Un focus specifico riguarda la personalizzazione della terapia in base alle esigenze, valutando età , BMI, storia clinica e stato socio-economico.
Focus sulla prevenzione e la diagnosi precoce
Secondo l’OMS la mortalità materna da patologie cardiovascolari è oggi una priorità globale. L’incidenza di complicanze cardiovascolari in gravidanza raggiunge in media il 4–10% dei casi. Le linee guida raccomandano di iniziare il counselling riproduttivo già dalla pubertà per le pazienti a rischio—soprattutto nelle cardiopatie congenite—per ridurre le gravidanze indesiderate.
Quando il taglio cesareo è davvero indicato?
Una novità : il taglio cesareo non va eseguito di routine nelle pazienti cardiopatiche se non sostenuto da solide evidenze. Nei casi di trapianto di cuore, si raccomanda di attendere almeno un anno prima della gravidanza, sempre con valutazione individuale dei rischi.
ìLe nuove linee guida ESC 2025 rappresentano un passo deciso verso un approccio personalizzato e multidisciplinare che migliora l’autonomia e la sicurezza delle donne con patologie cardiovascolari durante la gravidanza.
Le "Linne guida ESC 2025 per la gestione delle malattie cardiovascolari e della gravidanza" sono state approvate dalla Società Europea di Ginecologia e sostituiscono le precedenti linee guida del 2018.
La gravidanza è un periodo ad alto rischio per le donne con malattie cardiovascolari, a causa dei cambiamenti fisiologici nel cuore e nel sistema circolatorio necessari per soddisfare le aumentate esigenze metaboliche della madre e del feto. A partire dalla sesta settimana di gravidanza, la gittata sistolica e la gittata cardiaca aumentano nelle donne del 30-50% e la frequenza cardiaca aumenta di 10-20 battiti al minuto. Nelle donne con malattie cardiache, gli adattamenti necessari al cuore possono essere difettosi e portare a insufficienza cardiaca e tachiaritmie atriali e ventricolari.
Nei paesi ad alto reddito, il numero di donne in gravidanza affette da malattie cardiovascolari è in aumento. Ciò è dovuto a diversi fattori, tra cui l'età materna più avanzata alla prima gravidanza, il numero crescente di donne con cardiopatie congenite che raggiungono l'età fertile e la crescente prevalenza di comorbilità cardiovascolari.
Antonio Caperna
2025 ESC Guidelines for the Cardiovascular disease during pregnancy , European Heart Journal, 2025, https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehaf193
