L’Ufficio federale della sanità pubblica (UFSP) revoca all’associazione KLuG Krankenversicherung l’autorizzazione a esercitare l’assicurazione sociale malattie con effetto dal 31 dicembre 2025. A protezione dei circa 9300 assicurati, l’UFSP ha dichiarato la cassa malati insolvente.
In tal modo viene attivato il fondo d’insolvenza, che garantisce il rimborso delle prestazioni agli assicurati non appena la KLuG non sarà più in grado di adempiere a tutti i propri obblighi. Per il prossimo anno, a tutti gli assicurati verrà presentata in autunno un’offerta di passaggio presso Helsana Assicurazioni SA. Gli assicurati potranno anche scegliere di passare a un’altra cassa malati. Per questa scelta avranno tempo fino alla fine dell’anno. Helsana Assicurazioni SA accetterà incondizionatamente, alla fine dell’anno, tutti gli assicurati che non saranno passati presso un altro assicuratore.
L’assicurazione malattie KLuG, con sede a Zugo, si trova da qualche tempo in una situazione finanziaria molto difficile. Per questo motivo, l’UFSP monitora intensamente da due anni l’andamento della gestione della cassa malati e ha già adottato diverse misure per ripristinarne la stabilità finanziaria. In particolare, a metà del 2024 ha disposto un aumento dei premi durante l’anno.
Recentemente, il consiglio di amministrazione della KLuG, su segnalazione della direzione, ha rilevato che prestazioni per un importo di circa 2,4 milioni di franchi non erano state contabilizzate e ha quindi informato l’UFSP. Con questa informazione il quadro della situazione finanziaria è peggiorato in maniera inattesa e decisiva. In un prossimo futuro, KLuG non sarà più in grado di soddisfare pienamente i suoi obblighi finanziari. Pertanto, l’UFSP ne ha constatato l’insolvenza con decisione del 6 agosto 2025 e ha revocato, con effetto dal 31 dicembre 2025, l’autorizzazione a esercitare l’assicurazione sociale malattie. Entrambe le misure sono state richieste anche dalla stessa KLuG. L’UFSP sta inoltre valutando la rilevanza penale dei fatti accaduti.
La protezione degli assicurati è garantita
Nell’assicurazione sociale malattie, la legge prevede un fondo per i casi d’insolvenza a protezione degli assicurati. Se una cassa malati diventa insolvente, il fondo assume i costi delle prestazioni assicurate. L’UFSP ha disposto l’attivazione immediata del fondo d’insolvenza affinché non si verifichino inadempienze nei pagamenti. Il fondo d’insolvenza interviene in via sussidiaria rispetto all’obbligo di prestazione della KLuG ed è dotato di risorse sufficienti per coprire integralmente tutte le richieste di prestazione. Sussidiario significa che la KLuG utilizza innanzitutto il patrimonio vincolato previsto per i pagamenti delle prestazioni attese. Il fondo d’insolvenza si fa carico dei costi fino a quando un nuovo assicuratore non diventa competente.
A partire da subito, KLuG non accetterà più nuovi assicurati. I circa 9300 assicurati coinvolti resteranno assicurati presso KLuG fino al 31 dicembre 2025. Per il prossimo anno, a tutti gli assicurati sarà offerta in autunno, dopo la comunicazione dei premi dell’assicurazione di base, la possibilità di passare a Helsana Assicurazioni SA. Gli assicurati possono però anche affiliarsi a un’altra cassa malati con effetto dal 1° gennaio 2026. Nell’ambito dell’assicurazione sociale malattie vige un obbligo di ammissione incondizionata. Gli assicurati possono scegliere liberamente fra tutte le casse malati che operano nel comprensorio in cui rientra il loro luogo di domicilio. Per la scelta di un nuovo assicuratore hanno tempo fino a fine anno. Entro fine anno, Helsana Assicurazioni SA accetterà incondizionatamente gli assicurati che non sono passati a un altro assicuratore. Pertanto, è garantita una copertura assicurativa ininterrotta.
Oltre a esercitare l’assicurazione sociale malattie, KLuG intermedia e gestisce in particolare anche assicurazioni complementari secondo la Legge federale sul contratto d’assicurazione (LCA) per altre compagnie assicurative. Per questi prodotti, la copertura assicurativa ininterrotta e il rimborso delle prestazioni continuano a essere garantiti dall’assicuratore competente.
KLuG informa individualmente gli assicurati coinvolti sulla situazione attuale e sugli sviluppi successivi. Le fatture per le prestazioni fornite devono continuare a essere inviate a KLuG. L’assistenza clienti e la gestione delle prestazioni sono comunque garantite. In accordo con l’UFSP, il gruppo Helsana ha garantito un sostegno operativo.
Vigilanza giuridica sull’assicurazione malattie
L’UFSP esercita la vigilanza sulle casse malati attive nel settore dell’assicurazione sociale malattie. Per legge, ha il compito di proteggere gli interessi degli assicurati, tra l’altro vigilando sulla sicurezza finanziaria degli assicuratori.
La legge prevede che l’UFSP possa constatare l’insolvenza di un assicuratore se questi in un prossimo futuro non sarà più in grado di soddisfare i suoi obblighi finanziari o se nei suoi confronti è stato dichiarato il fallimento. KLuG Krankenversicherung rientra nel primo caso. Una constatazione d’insolvenza da parte dell’UFSP nel settore dell’assicurazione sociale malattie è molto rara e si è verificata per l’ultima nel 2009.
