Secondo una ricerca che verrà presentata al Congresso europeo di cardiologia ESC 2023 di Amsterdam, i pazienti con attacco cardiaco che non assumono aspirina quotidianamente hanno un’elevata probabilità di infarto miocardico ricorrente, ictus o morte rispetto a quelli che assumono costantemente il farmaco1.
“I nostri risultati suggeriscono che non assumere l’aspirina come prescritto dopo un attacco di cuore è legato a un rischio maggiore di avere un altro attacco di cuore, un ictus o di morire- afferma l’autrice dello studio, la dott.ssa Anna Meta Kristensen dell’ospedale di Bispebjerg e Frederiksberg. Frederiksberg, Danimarca- Raccomandiamo che tutti i pazienti che hanno avuto un infarto mantengano l’aderenza all’aspirina in conformità con le linee guida fino a quando studi randomizzati e controllati non avranno dimostrato il contrario e le linee guida cliniche non saranno state modificate”.
L’aspirina è obbligatoria dopo un infarto grazie alla sua capacità di prevenire la formazione di coaguli di sangue e quindi di ridurre il rischio di un nuovo infarto o ictus. 2,3 Tuttavia, con il progresso dei metodi diagnostici e terapeutici negli ultimi decenni, la prognosi dopo l’infarto miocardico è migliorata e gli effetti a lungo termine dell’aspirina sono ora meno evidenti. 4,5 Poiché l’aspirina previene la formazione di coaguli di sangue, aumenta anche il rischio di sanguinamento e l’equilibrio tra i benefici cardiovascolari e il sanguinamento cambia nel tempo dopo un attacco cardiaco. Questo studio ha indagato il rischio associato alla sospensione dell’aspirina a lungo termine rispetto all’uso continuato dopo un attacco cardiaco in un contesto contemporaneo.
Lo studio ha utilizzato i dati dei registri sanitari nazionali danesi. Comprendeva pazienti di età pari o superiore a 40 anni che avevano avuto un primo infarto dal 2004 al 2017, erano stati trattati con uno stent coronarico e avevano assunto aspirina come prescritto durante il primo anno dopo l’infarto. Sono stati esclusi i pazienti che assumevano anticoagulanti o che avevano avuto un ictus o un attacco cardiaco ricorrente entro il primo anno.
L’aderenza all’aspirina è stata valutata a due, quattro, sei e otto anni dopo l’infarto. In Danimarca, ogni volta che un paziente ritira una prescrizione di aspirina, il numero di compresse e la data di ritiro vengono registrati nei registri. L’aderenza all’aspirina in ciascuno dei quattro momenti è stata valutata come percentuale di giorni in cui i pazienti avevano assunto la pillola nei due anni precedenti. I pazienti trattati con aspirina per l’80% o meno del tempo erano considerati non aderenti (cioè non assumevano l’aspirina come prescritto) mentre quelli trattati con aspirina più dell’80% delle volte erano considerati aderenti (cioè assumevano l’aspirina come prescritto). In ogni momento, i pazienti sono stati esclusi se avevano avuto un altro attacco cardiaco, un ictus, erano morti o avevano iniziato il trattamento con anticoagulanti o inibitori P2Y 12 .
“Abbiamo valutato gli effetti dell’uso di aspirina a lungo termine in pazienti che non stavano ricevendo altri farmaci per la prevenzione di infarto o ictus. Sia gli anticoagulanti che gli inibitori P2Y 12 sono agenti che, simili all’aspirina, agiscono per prevenire la formazione di coaguli di sangue. Pertanto, i pazienti sottoposti a tali trattamenti sono stati esclusi dal nostro studio”, spiega Kristensen.
Lo studio ha incluso 40.114 pazienti con un primo attacco cardiaco. L’aderenza all’aspirina è diminuita progressivamente ad ogni intervallo temporale, dal 90% a due anni dopo l’infarto all’84% a quattro anni, all’82% a sei anni e all’81% a otto anni.
I ricercatori hanno analizzato se i pazienti che non assumevano l’aspirina come prescritto avevano un rischio più elevato di esito composito di recidiva di infarto, ictus o morte rispetto a quelli che assumevano costantemente l’aspirina. Sono stati presi in considerazione numerosi fattori che potrebbero influenzare i risultati, tra cui età, sesso, diabete, pressione alta, colesterolo alto, malattie renali, cancro, ulcere allo stomaco, precedenti eventi emorragici e malattia polmonare ostruttiva cronica.
Ad ogni momento, i pazienti che assumevano l'aspirina come prescritto avevano meno probabilità di sperimentare l'esito composito rispetto ai pazienti non aderenti. Rispetto ai pazienti aderenti, i pazienti non aderenti avevano una probabilità maggiore del 29%, 40%, 31% e 20% di recidiva di infarto, ictus o morte rispettivamente a due, quattro, sei e otto anni dopo l'infarto.
“I nostri risultati dovrebbero essere interpretati con cautela perché mostrano un’associazione ma non stabiliscono la causalità. Poiché lo studio è basato su un registro, non disponiamo di informazioni sui motivi specifici per cui i pazienti non hanno assunto l'aspirina -conclude Kristensen- Inoltre, i nostri risultati non possono essere generalizzati a tutti i pazienti che hanno avuto un attacco cardiaco, poiché il nostro studio si è concentrato specificamente su coloro che hanno ricevuto un trattamento con uno stent coronarico e non stavano assumendo altri farmaci per prevenire la formazione di coaguli di sangue. Tenendo questo in mente, i risultati supportano le attuali linee guida che raccomandano l’aspirina a lungo termine dopo un infarto”.
1The abstract “Long-term aspirin adherence and risk of cardiovascular events and death after myocardial infarction: A nationwide cohort study” will be presented during the session Secondary prevention which takes place on Monday 28 August from 10:15 to 11:00 CEST at Station 10.
2Visseren FLJ, Mach F, Smulders YM, et al. 2021 ESC Guidelines on cardiovascular disease prevention in clinical practice. Eur Heart J. 2021;42:3227–3337.
3Antithrombotic Trialists' (ATT) Collaboration; Baigent C, Blackwell L, Collins R, et al. Aspirin in the primary and secondary prevention of vascular disease: collaborative meta-analysis of individual participant data from randomised trials. Lancet. 2009;373:1849–1860.
4Jacobsen AP, Raber I, McCarthy CP, et al. Lifelong aspirin for all in the secondary prevention of chronic coronary syndrome: Still sacrosanct or is reappraisal warranted? Circulation. 2020;152:1579–1590.
5Murphy E, Curneen JMG, McEvoy JW. Aspirin in the modern era of cardiovascular disease prevention. Methodist Debakey Cardiovasc J. 2021;17:36–47.
