La prima linea guida della Società Europea di Cardiologia (ESC) sulla cardio-oncologia è pubblicata oggi online su European Heart Journal. 1 I consigli mirano a ridurre gli effetti collaterali cardiaci del trattamento del cancro in modo che i pazienti possano ricevere la terapia in sicurezza.
I trattamenti contro il cancro, tra cui la chemioterapia, le radiazioni, la terapia mirata e l’immunoterapia, possono potenzialmente causare malattie cardiovascolari. A causa del successo della terapia del cancro nel prolungare la sopravvivenza, un numero crescente di persone ora vive con malattie cardiache a causa del trattamento. I sopravvissuti a diversi tumori solidi e linfomi hanno un rischio doppio di malattie cardiache fatali rispetto ai loro coetanei.
“Questo documento è rivolto agli operatori sanitari che si prendono cura dei malati di cancro e dei sopravvissuti. Fornisce raccomandazioni specifiche sulla gestione prima, durante e dopo la somministrazione di terapie antitumorali che possono potenzialmente causare problemi al cuore o ai vasi sanguigni”, ha dichiarato il Dr. Alexander Lyon del Royal Brompton Hospital di Londra.
La prima questione importante è che oncologi ed ematologi sappiano quali terapie potrebbero causare problemi cardiaci. Il secondo problema è che i trattamenti specifici contro il cancro non creano lo stesso livello di rischio in tutti i pazienti. Pertanto, si consiglia una valutazione cardiovascolare di base per identificare i pazienti ad alto rischio; dovrebbero essere indirizzati a un cardiologo per un'ulteriore valutazione cardiaca e ottimizzazione della salute del cuore e dei fattori di rischio prima di iniziare la terapia. "Questa valutazione preliminare da parte del cardiologo deve essere eseguita urgentemente per ridurre al minimo i ritardi nell'inizio del trattamento del cancro", ha affermato la presidente della task force sulle linee guida, la dott.ssa Teresa Lopez-Fernandez dell'ospedale universitario di La Paz, Madrid.
La frequenza del monitoraggio cardiaco, noto come sorveglianza, durante un trattamento che potrebbe causare malattie cardiache e l'opzione per l'inizio anticipato di farmaci per il cuore per fungere da protezione durante il trattamento del cancro, possono essere adattate a ciascun paziente oncologico in base al rischio di base, alla natura e durata totale e dose della terapia contro il cancro e qualsiasi malattia cardiaca preesistente.
La conservazione e il monitoraggio della salute del cuore durante il trattamento del cancro è una parte fondamentale delle linee guida. I pazienti dovrebbero essere istruiti sui potenziali rischi e su come ridurli come smettere di fumare, fare esercizio fisico almeno 150 minuti a settimana ma non fino all'esaurimento, seguire una dieta sana e limitare l'alcol a 100 grammi a settimana. Eventuali sintomi cardiaci come dolore toracico, affanno, svenimento, blackout o battito cardiaco accelerato (palpitazioni) devono essere segnalati al team oncologico. Si raccomanda uno stretto controllo della pressione alta, del diabete e del colesterolo alto. Si consiglia ad alcuni pazienti di monitorare la pressione sanguigna a casa quando iniziano una terapia antitumorale nota per aumentare la pressione sanguigna.
Vengono fornite raccomandazioni per la diagnosi e la gestione degli effetti collaterali cardiovascolari durante il trattamento del cancro. Una complicanza comune è un indebolimento del muscolo cardiaco, noto come disfunzione ventricolare sinistra, che può evolvere in un indebolimento più grave chiamato insufficienza cardiaca. Una causa tipica sono le chemioterapie con antracicline, come la doxorubicina, la daunorubicina o l'epirubicina, che vengono utilizzate per il cancro al seno, la leucemia acuta, il linfoma e il sarcoma. Se viene rilevata una disfunzione cardiaca durante la sorveglianza con ecografie del cuore chiamate ecocardiogrammi e/o con esami del sangue per lesioni o ceppi cardiaci, si raccomanda vivamente ai team di cardiologia e oncologia di discutere i pro e i contro di continuare rispetto all'interruzione del trattamento del cancro.
"Molti fattori influenzano la decisione di continuare o interrompere la terapia, tra cui l'entità e la gravità del problema cardiaco, quanto presto o tardi nel piano di gestione del cancro si è sviluppato il problema e quante più dosi di trattamento vengono proposte, la risposta del cancro al trattamento, le opzioni per la cardioprotezione e il loro beneficio previsto, la gamma di trattamenti alternativi non cardiotossici disponibili e le preferenze e le preoccupazioni del paziente", ha aggiunto il Dr. Lyon.
In alcuni gruppi è raccomandato il monitoraggio nel primo anno dopo il trattamento. Questi includono coloro che hanno sviluppato una complicanza cardiaca durante il trattamento per valutare se il problema si risolve o persiste dopo che il farmaco antitumorale è stato eliminato dal corpo. Per alcuni pazienti questo porterà a una prova di svezzamento dei farmaci cardiaci iniziata durante il trattamento del cancro, mentre ad altri sarà raccomandato un trattamento cardiaco per tutta la vita. Un altro obiettivo è rilevare nuovi problemi cardiaci poiché per alcune terapie antitumorali, ad esempio le antracicline, la maggior parte degli effetti collaterali cardiovascolari viene rilevata nei primi 12 mesi dopo il completamento del trattamento. I pazienti devono continuare ad adottare uno stile di vita sano, segnalare potenziali sintomi cardiaci e tenere sotto controllo la pressione sanguigna, il diabete e il colesterolo alto.
Alcuni pazienti richiedono una sorveglianza a lungo termine per problemi cardiovascolari. Questi includono i sopravvissuti a tumori pediatrici e giovani adulti trattati con alte dosi di chemioterapia con antracicline e/o radioterapia al torace, pazienti adulti con cancro che hanno sviluppato complicazioni moderate o gravi durante il trattamento, sopravvissuti a leucemia, mieloma o linfoma che hanno richiesto un osso trapianto di midollo e pazienti in cura contro il cancro a lungo termine che potrebbero causare problemi cardiaci dopo anni di trattamento."Il monitoraggio a lungo termine mira a rilevare e gestire precocemente i problemi cardiaci per prevenire gravi complicanze nei sopravvissuti al cancro ed evitare effetti collaterali cardiovascolari nei pazienti sottoposti a trattamenti a lungo termine", ha concluso la dott.ssa Lopez-Fernandez.
La linea guida è stata sviluppata in collaborazione con la European Hematology Association (EHA), la European Society for Therapeutic Radiology and Oncology (ESTRO) e la International Cardio-Oncology Society (IC-OS).
12022 ESC Guidelines on cardio-oncology developed in collaboration with the European Hematology Association (EHA), the European Society for Therapeutic Radiology and Oncology (ESTRO) and the International Cardio-Oncology Society (IC-OS). European Heart Journal. 2022. https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehaaXXX.
Antonio Caperna
