L’ipertensione è la principale causa di morte nel mondo, ma gli scarsi tassi di controllo della pressione sanguigna rimangono comuni. Una nuova strategia, che inizia con una sola pillola contenente quattro farmaci, ciascuno a un quarto delle loro dosi abituali, ha dimostrato di essere molto più efficace per tenere la pressione sanguigna sotto controllo rispetto alla pratica comune di monoterapia, dove il trattamento inizia con un solo farmaco.
Lo studio ha dimostrato che la pressione sanguigna resta sotto controllo nell’80% dei partecipanti in 12 settimane, rispetto al 60% del gruppo di controllo che aveva comunque accesso alle migliori cure per il paziente.
Tradizionalmente i medici cominciano con un farmaco e poi valutano una aggiunta o cambiano la terapia, però questa strategia spesso non ha successo nella pratica e i tassi di controllo della pressione sanguigna si registrano bassi per decenni.
I risultati dello studio australiano, pubblicato oggi in The Lancet, sono stati presentati alla Conferenza della Società europea di cardiologia, ESC Congress 2021.
“Le statistiche sull’onere globale dell’ipertensione questa settimana mostrano che c’è stato un raddoppio negli ultimi 30 anni dei casi di ipertensione – la causa principale del primo killer del mondo: attacco cardiaco e ictus”, afferma la prof.ssa Clara Chow, autore principale e corrispondente e direttore del Westmead Applied Research Centre dell’Università di Sydney.
“Nelle strutture con alti livelli di cure specialistiche e pieno accesso a una gamma di farmaci per la pressione sanguigna esistenti, come i centri in questo studio, la migliore riduzione della pressione sanguigna con questa strategia dovrebbe ridurre il rischio di attacchi di cuore e ictus di circa il 20% -aggiunge la dott.ssa Emily Atkins del George Institute for Global Health, UNSW Sydney e l’Università di Sydney – Ma dove c’è poco o nessun trattamento sullipertensione, i benefici sarebbero molto più grandi”. Ad esempio in aree come l’Africa meno di uno su 10 ha l’ipertensione sotto controllo.
Lo studio
Quadruple UltrA-low-dose tReatment for hypErTension (QUARTET) con una potenziale dose quadrupla di farmaci è uno studio multicentrico e ha dimostrato che una singola pillola contenente una combinazione di 4 farmaci ultra-bassa è molto più efficace dell’approccio tradizionale di iniziare con la monoterapia (singolo farmaco).
Lo studio finanziato dal National Health and Medical Research Council ha arruolato 591 partecipanti con pressione alta in nessun trattamento o in monoterapia in 10 centri in Australia. Il risultato primario era la pressione sanguigna significativamente ridotta, nel gruppo che iniziava con la quadpillola, a 12 settimane. Queste differenze sono state sostenute, con il controllo della pressione sanguigna ancora migliore con l’approccio quadpillare rispetto all’approccio standard a 12 mesi, e nessuna differenza negli effetti collaterali.
“Il nostro studio ha dimostrato in modo schiacciante l’efficacia, la tollerabilità e la sicurezza di questa strategia di combinazione a bassissimo dosaggio; una strategia di gestione dell’ipertensione potenzialmente semplice e scalabile”, spiega l’autore senior, il professor Anthony Rodgers dell’Istituto George, UNSW Sydney e Imperial College London,
Il professor Chow ha detto che lo studio ha costruito sul loro studio precedente che confronta un approccio quadpillare con il placebo. “Abbiamo voluto testare questa nuova strategia della quadpillola contro la cura usuale in Australia; come spesso si vede negli studi clinici, le persone nel gruppo di confronto hanno ottenuto un trattamento molto migliore della media. Tuttavia, la nostra nuova strategia a 4 farmaci era molto migliore – prosegue Chow- Questo è stato il primo studio a dimostrare che i benefici sono mantenuti a lungo termine senza alcuna riduzione nel tempo. Anche se nel gruppo di confronto sono stati usati molti più farmaci per la pressione sanguigna durante il follow-up,non hanno mai raggiunto il gruppo della tetrapillola (quadpill)”.
Cambia la terapia
“Per le persone che possono avere effetti collaterali dai loro trattamenti attuali, vorremmo sapere se un passaggio a una combinazione a bassissimo dosaggio può migliorare le cose -sottolinea Chow- Inoltre, le linee guida dell’OMS sull’ipertensione rilasciate questa settimana, proprio come altre recenti linee guida sull’ipertensione in Europa, Stati Uniti raccomandano alla maggior parte dei pazienti di iniziare con due farmaci per la pressione sanguigna piuttosto che uno. Abbiamo bisogno di sapere come questo si confronta con una strategia a quattro pillole. Questi tipi di strategie avranno un grande impatto sulla salute globale solo se sono disponibili e accessibili per i pazienti più bisognosi. Quando troviamo trattamenti così efficaci, semplici e sicuri, dobbiamo fare del nostro meglio per farli arrivare a coloro che ne possono beneficiare maggiormente”.
Quindi per la prof.ssa Chow una strategia di combinazione semplice ed efficace di quadpillole ha il potenziale per avere un impatto sulla vita delle persone in tutto il mondo: “L’ipertensione è la principale causa di morte prevenibile a livello globale. Speriamo che le nostre scoperte siano tradotte rapidamente in un prodotto disponibile per il grande pubblico”.
https://www.thelancet.com/journals/lancet/article/PIIS0140-6736(21)01922-X/fulltext
Antonio Caperna
Info dal Congresso ESC 2021 : http://www.salutedomani.com/
