Leucemia linfatica cronica, benefici di ibrutinib nel trattamento di prima linea #ASH20

Sono numerosi e interessanti i nuovi dati relativi a ibrutinib, il primo antitumorale orale della classe degli inibitori della tirosin-chinasi di Bruton (BTK) per il trattamento di pazienti adulti con leucemia linfatica cronica (LLC), presentati da Janssen, azienda farmaceutica del Gruppo Johnson & Johnson, al congresso 2020 dell’American Society of Hematology (ASH).

L’analisi integrata di due studi (REASONATE-2 e iLLUMINATE) con un follow-up a lungo termine a 79 mesi, ha mostrato risultati comparabili nella sopravvivenza libera da progressione (PFS) e nei tassi di risposta complessiva (ORR), tanto in pazienti con caratteristiche di alto rischio genomico, quali delezione di 17p o mutazione di TP53 o mutazione di BIRC3, quanto in pazienti privi di tali caratteristiche.¹ Inoltre, ha evidenziato vantaggi significativi per entrambi i parametri dall’impiego di ibrutinib rispetto alla terapia a base di clorambucile, indipendentemente dal rischio genomico.¹ A 42 mesi, i tassi PFS sono significativamente maggiori in tutti i gruppi ad alto rischio trattati in prima linea con ibrutinib (da 63 a 82 per cento) rispetto a quelli in cura con clorambucile (da 6 a 34 per cento).¹ A una mediana di durata di trattamento con ibrutinib di 35,7-43,8 mesi non si riscontrano differenze di eventi avversi di ogni grado o di grado 3 o maggiore in tutti i gruppi ad alto rischio, rispetto alla popolazione complessiva in esame.¹

Una seconda analisi combinata di quattro studi (RESONATE-2; iLLUMINATE; E1912, disegnato e condotto dall’ECOG-ACRIN Cancer Research Group e sponsorizzato dal National Cancer Institute del National Institutes of Health, e 1122e, sponsorizzato dal National Heart, Lung, and Blood Institute), con una mediana di follow-up di oltre 4 anni su 89 pazienti con LLC ad alto rischio per mutazione di TP53, ha evidenziato l’efficacia sostenuta di ibrutinib, inclusa la PFS, suggerendo che il farmaco migliori significativamente la prognosi infausta in questa popolazione ad alto rischio.² A 48 mesi, la PFS è 79 per cento e la sopravvivenza complessiva (OS) 88 per cento, tra i pazienti ad alto rischio trattati in monoterapia. Inoltre, il 46 per cento dei pazienti con mutazione di TP53 rimane in trattamento con ibrutinib e il 39 per cento mostra risposta completa.² In questa analisi non si è rilevato alcun nuovo evento avverso e, in generale, i tassi di AE di grado 3 o superiore sono diminuiti dopo il primo anno di trattamento.²

“Questi grandi set di dati combinati contribuiscono a raccogliere prove a sostegno dei significativi vantaggi clinici derivanti dall’impiego di ibrutinib in prima linea nel trattamento della leucemia linfatica cronica”, ha affermato Craig Tendler, MD, Vice President, Late Development and Global Medical Affairs, Oncology, Janssen Research & Development, LLC. “Dalla sua prima approvazione in Europa nel 2014, ibrutinib ha ridefinito il paradigma di trattamento di questa malattia e queste analisi offrono ulteriori evidenze dei suoi benefici e sicurezza per i pazienti”, ha aggiunto Catherine Taylor, Vice President, Medical Affairs Therapeutic Area Strategy, Europe, Middle East and Africa (EMEA), Janssen-Cilag Ltd., Middle East.

All’ASH 2020, sono stati presentati anche i dati dello studio di fase 2 CAPTIVATE, volto a valutare, in pazienti adulti di età inferiore ai 70 anni, anche ad alto rischio, il ruolo di efficacia e sicurezza della combinazione ibrutinib più venetoclax nel trattamento della LLC.³ Lo studio CAPTIVATE prevede l’arruolamento in due coorti: una in cui la durata del trattamento è guidata dal  valore di MRD dopo 12 cicli di terapia con venetoclax e ibruitnib in combinazione e una seconda coorte, a durata fissa, in cui i pazienti interrompono la terapia dopo i 12 cicli di trattamento, indipendentemente dal valore di MRD.

I pazienti della prima coorte (n=164; mediana età, 58 anni), che hanno raggiunto una uMRD (definita come <10^-4 con citofluorimetria a 8 colori) nel sangue e nel midollo osseo, sono stati successivamente randomizzati in doppio cieco per continuare il trattamento con ibrutinib in monoterapia o placebo, fino a progressione della malattia. I risultati hanno dimostrato come nei pazienti con malattia minima residua non rilevabile (uMRD), la sopravvivenza libera da malattia (DFS) a un anno non è significativamente diversa fra coloro che hanno ricevuto il placebo rispetto a quelli trattati con ibruitinib (95,3 per cento, rispettivamente 100 per cento, [p=0,1475]).³

I pazienti che non hanno raggiunto la uMRD dopo 12 cicli, sono stati invece randomizzati a riceve ibrutinib in monoterapia o in combinazione con venetoclax. Con una durata complessiva mediana di trattamento di 28,6 mesi (range 0,5-39,8) con ibrutinib e 12 mesi (range 0,8-34,1) con venetoclax, si è ottenuto con la terapia di combinazione una maggiore percentuale uMRD rispetto alla monoterapia con ibrutinib. In tutti e quattro i gruppi di trattamento, la sopravvivenza libera da progressione a 30 mesi era uguale o superiore al 95 per cento.^3,4

Il profilo di sicurezza della combinazione ibrutinib più venetoclax si è dimostrato consistente con quelli noti per entrambi i farmaci.³ Gli eventi avversi più comuni di grado 3 o 4 sono stati neutropenia (36 per cento), ipertensione (10 per cento), trombocitopenia (5 per cento) e diarrea (5 per cento).³

“Questi dati dimostrano il potenziale, nel trattamento di prima linea della leucemia linfatica cronica, di questa associazione per via orale, da somministrarsi una volta al giorno, senza ricorrere alla chemioterapia”, ha commentato William Wierda, M.D., Professor, Department of Leukaemia, University of Texas MD Anderson Cancer Center, coordinatore dello studio. “Il trattamento con ibrutinib è indubbiamente lo standard di cura nella leucemia linfatica cronica e gli ultimi risultati dello studio CAPTIVATE sottolineano che la sinergia tra ibrutinib e venetoclax garantisce remissioni profonde della MRD nel sangue e nel midollo osseo e consente ai pazienti periodi senza trattamento”.

Oltre ai dati su pazienti in contesto di sperimentazione clinica, Janssen ha, infine, presentato i dati di uno studio real-world in pazienti con LLC.⁵ Si tratta di un’analisi retrospettiva statunitense che descrive i modelli di cura e valuta il tempo al trattamento successivo (TTNT) in pazienti trattati, in prima linea, con ibrutinib o chemioimmunoterapia (CIT). In questo studio, il più grande del suo genere sino ad oggi, i pazienti con LLC ad alto rischio trattati con ibrutinib in monoterapia hanno avuto un TTNT significativamente più lungo rispetto ai pazienti trattati con CIT⁵ e ibrutinib ha anche fornito un beneficio clinico duraturo, indipendente dallo stato di rischio, coerentemente con i risultati degli studi clinici.^6,7,8

“I risultati dell’analisi dei due studi di prima linea che prendono in considerazione i pazienti ad alto rischio confermano l’elevata efficacia di ibrutinib in questa popolazione e la possibilità di ottenere anche in questi pazienti una prolungata sopravvivenza libera da progressione”, ha affermato Alessandra Tedeschi, Dirigente medico struttura complessa di ematologia, ASST Grande Ospedale Metropolitano Niguarda. “Soprattutto viene confermata l’importanza del trattamento con l’inibitore del BTK nei pazienti che mostrano una mutazione della TP53 e/o del(17p). Peraltro, a lungo termine non vengono rilevate nuove tossicità emergenti. Ibrutinib è ormai inoltre un farmaco chiave nelle strategie terapeutiche con schemi a durata fissa. L’attività sinergica con venetoclax nello studio CAPTIVATE permette di ottenere risposte profonde con malattia minima residua non identificabile tali anche da permettere una interruzione del trattamento”, ha concluso Tedeschi.

Ibrutinib
Ibrutinib è il primo antitumorale della classe degli inibitori della tirosin-chinasi di Bruton (BTK) somministrato per via orale, sviluppato congiuntamente e commercializzato da Janssen Biotech, Inc. e Pharmacyclics LLC, un’azienda del gruppo AbbVie.⁹  Agisce bloccando la BTK, una proteina dell’organismo che favorisce la maturazione dei linfociti e la produzione di anticorpi, ma che nel contempo permette alle cellule cancerose di crescere e diffondersi.¹⁰ Bloccando questa proteina, ibrutinib aiuta l’eliminazione dei linfociti B anormali da linfonodi, midollo osseo e altri organi.¹¹
Ibrutinib è attualmente approvato in Europa nelle seguenti indicazioni:⁹

• in monoterapia è indicato per il trattamento di pazienti adulti con linfoma mantellare (MCL) recidivato o refrattario
• in monoterapia o in combinazione con obinutuzumab è indicato per il trattamento di pazienti adulti con leucemia linfatica cronica (CLL) precedentemente non trattata
• in monoterapia o in associazione a bendamustina e rituximab (BR) è indicato per il trattamento di pazienti adulti con CLL che hanno ricevuto almeno una precedente terapia
• in monoterapia è indicato per il trattamento di pazienti adulti con macroglobulinemia di Waldenström (WM) che hanno ricevuto almeno una precedente terapia, o in prima linea per i pazienti per i quali una chemio-immunoterapia non è appropriata. Ibrutinib in combinazione con rituximab è indicato per il trattamento di pazienti adulti con WM 

Ibrutinib è stato approvato in più di 100 paesi per almeno un’indicazione e fino ad oggi è stato usato nel trattamento di oltre 200.000 pazienti in tutto il mondo.¹²

Per un elenco completo degli effetti collaterali e informazioni su dosaggio modalità di somministrazione, e altre precauzioni d’uso o per ulteriori informazioni fare riferimento al riassunto delle caratteristiche del prodotto all’indirizzo https://www.ema.europa.eu/en/documents/product-information/imbruvica-epar-product-information_it.pdf

Leucemia Linfatica Cronica (LLC)
La leucemia linfatica cronica (LLC) è un tumore del sangue a crescita lenta dei globuli bianchi.¹³ L’incidenza complessiva in Europa è di circa 4,92 casi per 100.000 persone all’anno ed è circa 1,5 volte più comune negli uomini che nelle donne.¹⁴ È prevalentemente una malattia che colpisce gli anziani, con un’età media di 72 anni alla diagnosi.¹⁵
La malattia col tempo progredisce nella maggior parte dei pazienti che si trovano ad affrontare un minor numero di opzioni terapeutiche a ogni ricaduta. Ai pazienti vengono spesso prescritte più linee di terapia quando ricadono o diventano resistenti ai trattamenti.

Bibliografia

1. Burger JA. et al. Outcomes of first-line ibrutinib in patients with chronic lymphocytic leukemia/small lymphocytic lymphoma (CLL/SLL) and high-risk genomic features with up to 6.5 years follow-up: integrated analysis of two phase 3 studies (RESONATE-2 and iLLUMINATE). 2020 American Society of Hematology Annual Meeting. December 2020.
2. Allan JN. et al. Long-term efficacy of first-line ibrutinib treatment for chronic lymphocytic leukemia (CLL) with 4 years of follow-up in patients with TP53 aberrations (del(17p) or TP53 mutation): a pooled analysis from 4 clinical trials. 2020 American Society of Hematology Annual Meeting. December 2020.
3. Weirda W.G. et al. Ibrutinib (Ibr) Plus Venetoclax (Ven) for First-Line Treatment of Chronic Lymphocytic Leukemia (CLL)/Small Lymphocytic Lymphoma (SLL): 1-Year Disease-Free Survival (DFS) Results From the MRD Cohort of the Phase 2 CAPTIVATE Study. 2020 American Society of Hematology Annual Meeting. Oral Presentation. December 2020.
4. Weirda W.G. et al. Ibrutinib (Ibr) Plus Venetoclax (Ven) for First-Line Treatment of Chronic Lymphocytic Leukemia (CLL)/Small Lymphocytic Lymphoma (SLL): 1-Year Disease-Free Survival (DFS) Results From the MRD Cohort of the Phase 2 CAPTIVATE Study. 2020 American Society of Hematology Annual Meeting. Abstract #123.
5. Lori LA. et al. Clinical outcomes among real-world patients with chronic lymphocytic leukemia (CLL) initiating first-line ibrutinib or chemoimmunotherapy stratified by risk status: results from a US retrospective chart review study. 2020 American Society of Hematology Annual Meeting. December 2020.
6. Woyach JA. et al. Ibrutinib Regimens versus Chemoimmunotherapy in Older Patients with Untreated CLL. The New England Journal of Medicine. 2018; 379:2517-2528.
7. Moreno C. et al. Ibrutinib plus obinutuzumab versus chlorambucil plus obinutuzumab in first-line treatment of chronic lymphocytic leukaemia (iLLUMINATE): a multicentre, randomised, open-label, phase 3 trial. Lancet Oncology. 2019; 20:43-56.
8. Shanafelt TD. et al. Ibrutinib-Rituximab or Chemoimmunotherapy for Chronic Lymphocytic Leukemia. The New England Journal of Medicine. 2019; 381:432-443.
9. Riassunto delle caratteristiche del prodotto, Gennaio 2020, Disponibile su: https://www.ema.europa.eu/en/documents/product-information/imbruvica-epar-product-information_it.pdf  Ultimo accesso Luglio 2020.
10. Turetsky, A, et al. Single cell imaging of Bruton’s Tyrosine Kinase using an irreversible inhibitor. Scientific Reports. volume 4, Article number: 4782 (2014).
11. de Rooij MF, Kuil A, Geest CR, et al. The clinically active BTK inhibitor PCI-32765 targets B-cell receptor- and chemokine-controlled adhesion and migration in chronic lymphocytic leukemia. Blood. 2012;119(11):2590-2594.
12. Janssen Data on File (EMEA-SR-1492). Global number of cumulative patients treated with Ibrutinib since launch. July 2020.
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14. Sant M, Allemani C, Tereanu C, et al. Incidence of hematologic malignancies in Europe by morphologic subtype: results of the HAEMACARE project. Blood. 2010;116:3724–34.
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